טופס הזמנת חוברת "במבט לפנים"

 לכבוד

עמותת המשפט בשירות הזיקנה

ת.ד. 843

חיפה 3100

[   ]   רצ"ב המחאה על סך 25 ₪ בעבור רכישת החוברת מדריך זכויות לאסירים מבוגרים וזקנים (העלות לכיסוי הוצאות טיפול ומשלוח בדואר רגיל).

[    ]  רצ"ב המחאה ע"ס 100 ₪ בגין חברות שנתית בעמותת המשפט בשירות הזיקנה + קבלה בחינם של החוברת "במבט לפנים" – מדריך לתכנון משפטים לקראת ובעת זיקנה.

שם + משפחה: _______________________________________________________

כתובת למשלוח החוברת: _______________________________________________

דואר אלקטרוני: _______________________________________________________